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学科发展

                       本学科技术发展现状
    近年来我科临床规模和总体技术水平达到国内、军内综合医院同类科室先进水平,位于军队医院第三(在四医大口腔医院和解放军总医院口腔科之后),能开展三级医院标准规定的所有临床技术项目。年门诊诊治患者35,147人次,病房收治患者1,265人次,年手术738台次。重型颌面部创伤的临床救治、中晚期口腔癌手术基础上的综合治疗和口腔颌面部组织缺损外科修复治疗达到国内先进水平。
    
特色技术1:重型颌面部创伤的临床救治
    在重型颌面部创伤、特别是颅颌面大型创伤病人的救治中,跟踪学科发展动态,在早期和同期救治并发颅脑等重要脏器损伤的同时,即刻或延期处理颌面部软、硬组织损伤或缺损,进行功能性修复或重建,在国内首次提出早期专科确定性手术适应征。我科90年代初期已在现代口腔医学杂志和华西口腔医学杂志发表“颅面复合伤早期救治”和“颧眶骨折手术治疗”的文章,并获第三军医大学1992年医疗成果奖,是国内最早报道此类损伤专科确定性手术治疗的单位之一。在全面部骨折、鼻眶筛区骨折、眶区骨折等颌面创伤难点和争议问题的处置中,在手术入路、内固定部位的选择上,采用经头部冠状切口入路联合口内入路显露术区,恢复面型框架和眶底重建等手术方法。使颌面部重型创伤术后面型和咬合功能改善达100%,恢复伤前面型和口颌功能达88.7%。1989年以来共治疗患者达1658例,患者数为国内和军内同类单位最多之一。治疗技术处于国际、国内先进水平,发表论文32篇(SCI收录杂志1篇),4次在国内会议专题报告,在国内17家医院推广,获2008年军队医疗成果二等奖。

        


     特色技术2:中晚期口腔癌手术为主的综合治疗
    对于侵犯颅底、舌咽、颈部大动脉,或颈部转移淋巴结严重粘连、固定的口腔颌面部中晚期恶性肿瘤,利用综合医院学科门类齐全、技术设备先进的优势,通过多学科协同,变姑息治疗为手术切除原发病灶为主的综合治疗,突破了口腔颌面部肿瘤传统治疗方法和治疗区域的限制,扩大了手术治疗的适应症,获得了更好的治疗效果。90年代初我科就开展了颅面联合切除颌面部肿瘤等大型手术,获91年第三军医大学医疗成果奖,是国内最早开展此类手术的单位之一。手术范围包括颅底,颈部大血管,并同期行颅底缺损和颈部血管的一期重建,提高了手术切除率,达到国内同期最好水平。患者由外院转入的占61%,手术成功率100%,实现了围手术期“零”死亡。共治疗402例,病例数国内和军内同类单位最多。该技术项目内容曾多次在重庆抗癌协会头颈肿瘤学术会议作专题报告,主要内容获2007年军队医疗成果二等奖。  

     
     特色技术3:多种材料、方法修复口腔颌面部组织缺损和功能重建  
    对于口腔颌面部各类组织缺损,特别是骨组织缺损,采用自体肋骨或髂骨,下颌骨供骨修复、钛制下颌骨支架和钛制颞颌关节修复、同种异体新鲜下颌骨修复等多种材料和方法进行修复再造。而对于良性颌骨肿瘤采用煮沸和冷冻再植法即刻修复重建。对于恶性上颌骨切除后的遗留死腔,采用术前预成或术后早期膺复体修复。修复材料涵盖自体,异体,异种,人工材料等。并对面神经受损采用了移植,桥接和延展修复等技术。并研制纳米缓释生物材料促进骨组织修复,提高了修复成功率。已累计治疗患者1342例,国内、军内同类单位最多。其中“自体下颌骨供骨修复下颌骨缺损”获得1989年第三军医大学医疗成果奖,“纯钛人工下颌骨置换整复下颌骨缺损” 获得1989年第三军医大学医疗成果奖,“钛制下颌关节切除置换术治疗下颌关节强直” 获得1990年第三军医大学医疗成果奖,是国内和军内最早开展此项技术的单位之一。该技术项目内容曾获1994年和2006年军队科技进步三等奖,纳米缓释生物材料关键技术2008年获国家发明专利。
    疑难危重病人救治能力强:年收治疑难危重病人比例35%以上;危重病人抢救成功率97%,危重病人抢救成功率达国内先进水平,国内同类学科领先。

          
    医疗市场影响力:病人来自全国各地,外地住院患者占住院人数30%以上。
军事效益:口腔颌面部战伤发生率在10%~30%,颌面战伤救治是现代战创伤救治的重要内容。我科是国内最早进行口腔颌面部火器伤基础和临床研究的单位之一,建立颌面部火器伤动物模型,研究损伤特点和救治要点,曾获1992年军队科技进步二等奖,96年获四川省科技进步二等奖,目前仍延续相关研究,重点是现代高技术战争中颌面部火器伤,特别是爆炸伤损伤特点和救治方法的研究,建立颌面部火器伤的计算机模拟动态模型,研究损伤量效关系,提出防治技术措施,保持国内、军内口腔颌面部火器伤研究的领先地位。我科的特色技术项目重型颌面部创伤的临床救治和多种材料、方法修复口腔颌面部组织缺损和功能重建均具有很强的军事特色,部队战时、平时卫勤保障均迫切需要。科室在住渝部队成都空军雷达34团、空军33师大足场站和陆军37师建立了“为兵服务牙病防治工作站”,建立业务帮代服务关系,探索基础部队官兵牙病防治的实用技术和组织方法,保障部队战斗力。

                                   本学科发展展望
临床工作主要方向

    总体思路:巩固优势 加强弱项 弥补空白。力争在“十一五”期间年手术例数达到或超过1000例,主要疾病的外科治疗水平接近或达到国内先进水平。
    1):重型颌面部创伤的临床救治
    在重型颌面部创伤、特别是颅颌面大型创伤病人的救治中,我们应发挥我们综合性医院具有的多学科优势,特别是神经外科、放射和超声等影像诊断科、肿瘤科、麻醉科、耳鼻喉科、普通外科、血管外科等相关学科实力雄厚,保持这一在西南地区的优势特色技术。  
    2):头颈部肿瘤的综合治疗:
    在前期工作的基础上继续中、晚期口腔癌手术基础上的综合治疗,提高患者的生存率和生活质量;希望在短时间内通过人员培训和加强交流等手段开展头颈部肿瘤的介入治疗;手术治疗头颈肿瘤的同期或后期修复一直是国内外临床的难点,我们在这一领域已开展了相关研究,但病例数少,下一步要进一步加强研究,提高患者生存质量。
    3):面部先天性、后天性畸形的手术治疗:
    在现有开展的正颌外科手术基础上进一步开展各种正颌外科手术,包括颅面综合征的治疗;应用骨牵张理论和技术进行面骨各类畸形的手术治疗;大型面颈部整形、整容手术治疗(包括颅面畸形);唇、腭裂畸形的功能性修复手术及改进。
科研工作主要方向
    总体思路:结合临床 稳定方向 跟踪前沿。主要方向有:
    1) 口腔颌面部组织损伤和修复的基础实验研究:各类口腔颌面部创伤损伤特点和救治要点的基础实验研究(重点是交通事故伤);面神经损伤和修复的基础实验研究(从分子生物学角度研究促进面神经修复的相关因素);颌骨功能性修复的方法和相关因素(重点是组织工程方法修复)。
    2)运用组织工程理论和技术进行牙齿修复的基础研究: Notch信号途径在牙本质形成和成年牙髓损伤修复过程中成牙本质样细胞分化中的作用;牙髓组织工程支架材料的筛选。

 

 
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第三军医大学新桥医院口腔科
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